根据县委部署，X年X月X日至X年X月X日，县委第八巡察组对县医疗保障局开展了常规巡察。X月X日，反馈了巡察意见。县医保局高度重视，成立巡察整改工作领导小组，制定了整改方案，先后召开党组及其扩大会议X次研究部署巡察整改工作，召开巡察工作推进会议X次，建章立制X项。根据有关规定，现将巡察整改情况予以公布。
一、聚焦基层贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署情况
（一）学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神存在差距。
一是制定《X年医保局党组中心组理论学习计划》，坚持每月开展至少一次以上的理论学习，今年以来已开展中心组学习X次。二是注重线下学习和线上学习相结合，落实每周周一下午集中学习制度，X月份以来，共组织干部职工集中学习X次。举行了十九届五中全会知识测试，利用网络干部学院、学习强国等在线平台加强学习，定期向微信工作群推送政治理论文章、最新医疗保障政策，将学习结果定期通报，并设置一定的奖励措施，激发全体干部的学习热情。三是强化学思践悟，将学习贯彻习近平总书记最新重要讲话精神同党史学习教育结合起来，制定了《X县医疗保障局开展“我为群众办实事”实践活动工作方案》，以群众最关注的“愁急盼”问题为出发点，把学习成果应用到医保实践中去，创新医保工作举措，优化医保服务，切实提升人民群众的满意度、幸福感。
（二）局党组领导核心作用发挥不够坚强有力。
一是针对反馈采购计划药品种类多、配送种类较少和配送不及时等问题，积极向上级反馈，提出意见建议，督促中选企业和配送企业严格按照合同要求履行义务。二是印发《X县基本医疗保险扩面参保工作实施方案》，通过悬挂宣传横幅、政策宣讲等方式，使广大企业职工对参保政策有更深入地了解，确保我县职工应保尽保。
（三）落实医保配套改革还有薄弱环节。
一是针对职工医保卡在市级医保不能使用的问题，积极向上级反映，争取早日得到政策支持，实现市县统一，满足群众用药看病需求。二是加强与中国人寿保险股份有限公司X支公司沟通协调，一方面加大了对外调人员的教育和培训，另一方面针对不同阶段案件量及时对调查流程和调查人员进行整合优化，确保案件时效性。三是统筹推进按疾病诊断相关分组付费工作，积极配合市局做好DRG信息平台和医保智能监控系统建设工作，及时督导定点医疗机构完成信息系统接口改造工作。四是全面做好“两病”患者门诊用药保障，定时上报“两病”门诊用药保障情况，积极向上级反映群众用药报销需求，争取更好的政策落实落地。
（四）医保“两定”机构管理不够有力。
一是加大对定点医药机构的监管力度，成立联合检查组采取明查和暗访的形式，对全县定点医药机构进行全覆盖、常态化检查。二是以X月份开展打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，通过张贴宣传海报、发放宣传单等措施，督促“两定”机构规范自身行为，做到知法懂法守法。三是成立了定点医药机构年度考核领导小组，重新修订和完善了《X县基本医疗保险定点医药机构年度考核办法》，安排专人专门记录考评结果，确保年终考核能够真实反映“两定”机构工作开展情况。
（五）医保基金监管不够到位。
一是加大医保基金监督审核力度。对所有医保定点医疗机构每月已发生的医疗费用严格按照“三合理一规范”进行审核。同时，配合市局做好医保智能审核系统建设工作，提高审核质量和效率，尽早实现监督审核全覆盖。二是严格执行欺诈骗保问题处理决定，目前相关涉事医生停职期间违规报销费用全部上缴专户，并就相关问题做出情况说明。三是建立基金监管台账，定期开展“回头看”，查看定点医药机构整改和执行情况。四是聘请X名医疗保障基金社会监督员，制定了《X县医疗保障基金社会监督员管理制度（试行）》，完善医保基金监管体系，共同守护医保基金安全。
（六）医疗扶贫工作还有短板。
一是丰富健康扶贫宣传形式，通过驻村第一书记、帮扶队员入户走访、编印发放各类宣传资料、村委宣传广播等措施，不断加强医保惠民政策宣传，提升贫困群众对医保政策的知晓率。二是安排西区大厅工作人员专门负责办理慢性病就医事项，对符合办理条件的困难群众做到立办立结；对因缺少材料而无法办理的，向群众一次性说明需要准备具体的材料名称，让群众少跑“冤枉路”；对不符合办理条件的，耐心做好相关政策解释。
二、群众身边腐败问题和不正之风方面
（一）形式主义、官僚主义问题仍然存在。
一是制定了《X县医疗保障局规范发文工作制度》《X县医疗保障局公文运转管理制度》，组织全体干部职工学习《党政机关公文处理工作条例》，提高发文质量和水平，确保发文工作准确、高效、安全。二是严格落实依法行政“三项制度”，制定了《X县医疗保障局“双随机一公开”实施办法》《X县医疗保障局“双随机一公开”实施细则》，明确随机抽查事项清单，组织执法人员学习《X省医疗保障行政处罚程序暂行规定》（X医保办〔X〕X号），进一步规范行政处罚程序，提高行政执法水平。三是认真解决群众关切。对群众反映强烈的问题或提议，安排专人进行调查处理，认真
县医疗保障局党组关于巡察整改情况的通报.docx
