国家赔偿决定书 （确认国家赔偿协议用）
×××人民法院赔偿委员会
国家赔偿决定书
（
确认国家赔偿协议用
）
（××××）×法委赔字第×号
赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。
赔偿义务机关：……（写明名称、住所
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